鐘南山：疫情可能在4月前結(jié)束，返程高峰不會(huì)引起疫情高峰！

　　據(jù)中新社報(bào)道，肺炎疫情防控處于膠著對(duì)壘的緊要關(guān)頭，鐘南山院士在廣州接受了媒體的專訪，釋放了多個(gè)疫情重要信息。

　　筆者整理了采訪要點(diǎn)，供大家參考。

　　要點(diǎn)一：新型冠狀病毒疫情會(huì)在本月(二月)出現(xiàn)峰值。

　　鐘南山表示，這一預(yù)測是根據(jù)最近幾天的疫情發(fā)展態(tài)勢和政府部門所采取的措施做出的。他透露，現(xiàn)在一些省份的情況已有明顯改善，新增病例已經(jīng)下降。

　　“所以，我們估計(jì)，大概，峰值會(huì)在這個(gè)月(二月)的中下旬到來……然后會(huì)有個(gè)類似小平臺(tái)期的過渡，隨后下降。”他說。而武漢遏制疫情發(fā)展的措施是有必要的，國家也應(yīng)該永久禁止野生動(dòng)物買賣，加強(qiáng)疾控、建立全球性的傳染病預(yù)警機(jī)制。

　　要點(diǎn)二：新型冠狀病毒肺炎疫情有望4月前結(jié)束

　　鐘南山表示，新型冠狀病毒肺炎新增感染病例已經(jīng)在一些地區(qū)出現(xiàn)下滑，疫情有望出現(xiàn)緩解。他預(yù)計(jì)峰值將會(huì)在2月中下旬出現(xiàn)，4月前可能結(jié)束。

　　鐘南山表示，做出上述預(yù)測是基于現(xiàn)有的數(shù)學(xué)模型，近期的疫情情況，以及政府所采取的措施。

　　不過他承認(rèn)，目前人們對(duì)新型冠狀病毒還有很多未知。他說道：“我們還不知道病毒為何有如此大的傳染性，這是最大的問題。”

　　要點(diǎn)三：武漢“現(xiàn)在還處于相當(dāng)困難的時(shí)候”

　　鐘南山院士說，我們21世紀(jì)已經(jīng)遇到了三次冠狀病毒的襲擊：第一次是2003年SARS病毒，第二次是2015年MERS(中東呼吸綜合征)，這是第三次，2019年新型冠狀病毒。

　　這次冠狀病毒襲擊的病死率比SARS、MERS低一些，SARS應(yīng)該是8%-10%，MERS是30%多，快到40%，而這次到目前的統(tǒng)計(jì)是百分之二點(diǎn)幾。

　　“當(dāng)然，武漢情況很大不同，武漢暫未完全杜絕人傳人，武漢要發(fā)力加油!”鐘南山院士指出，自己相信，現(xiàn)在有相應(yīng)多的(收治)場所，有這么多的醫(yī)生(支援)，有較好的防護(hù)工具，還有部隊(duì)的支撐與支持，武漢的情況應(yīng)該得到改觀，但現(xiàn)在還處于相當(dāng)困難的時(shí)候。

　　鐘南山同時(shí)指出，武漢地方政府和衛(wèi)生部門沒有在疫情發(fā)生早期采取足夠的措施，應(yīng)當(dāng)為此承擔(dān)責(zé)任。“他們沒有把工作做好。”鐘南山表示。

　　要點(diǎn)四：政府比以往的措施更加有力

　　鐘南山表示在此次疫情中，中國政府采取的措施比SARS期間更加有力，比如在透明性和與世衛(wèi)組織的合作方面做得更好。他還呼吁政府應(yīng)該采取更多的措施，比如終結(jié)野生動(dòng)物市場交易，在衛(wèi)生技術(shù)方面進(jìn)行更多的國際合作，提升疾控中心的運(yùn)營能力，以及建立潛在流行病的全球預(yù)警系統(tǒng)。

　　鐘南山對(duì)于此次疫情發(fā)生早期的預(yù)警不及時(shí)做出表態(tài)。他說道：“如果我們能夠更好地協(xié)同協(xié)作，我們就能夠更早地發(fā)現(xiàn)‘人傳人’。”

　　鐘南山表示，相關(guān)部門對(duì)一些已經(jīng)康復(fù)的病人仍然采取了留院隔離的措施，因?yàn)樗麄儾幌朊帮L(fēng)險(xiǎn)。“他們不知道這些已經(jīng)康復(fù)的病人是否還會(huì)再次感染，所以出院率目前看起來并不高。”

　　鐘南山回應(yīng)“潛伏期最長24天”：

　　1099例樣本中僅1例為24天

　　2月11日，鐘南山接受央視記者獨(dú)家專訪，通過央視回應(yīng)了近日媒體報(bào)道“鐘南山的最新論文發(fā)現(xiàn)新冠肺炎潛伏期最長可達(dá)24天”的問題。

　　鐘南山：有關(guān)我們團(tuán)隊(duì)關(guān)于1099例新冠肺炎患者臨床特征的文章，這個(gè)研究是全國30個(gè)省、自治區(qū)和直轄市共計(jì)552家醫(yī)院提供臨床的數(shù)據(jù)，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)患者臨床特征進(jìn)行綜合分析的。

　　這篇文章是一個(gè)預(yù)印版(pre print server)，預(yù)印版本身就需要征求更多的同行意見，按照預(yù)印版的官方要求，其信息并不能給媒體引用，也不能指導(dǎo)臨床，必須要經(jīng)過同行評(píng)議。在預(yù)印版里面的潛伏期，我們有一種統(tǒng)計(jì)的方法是根據(jù)患者的口述來記錄下來的，我們根據(jù)患者講述過接觸傳染源時(shí)間以及癥狀最早出現(xiàn)的時(shí)間進(jìn)行計(jì)算，最長的是24天。但實(shí)際上真正敘述有24天的病人只有1例，也就是說1099例中只有1例。以這僅有的1例患者報(bào)道的時(shí)間作為疾病的最長潛伏期是不夠科學(xué)，既往其它疾病也有先例，如狂犬病。我們的研究顯示所有患者潛伏期的中位數(shù)是4天，此外，我們?cè)谶@篇文章即將報(bào)道四分位間距，分別是2天與7天(即差距為5天)，其更加科學(xué)地反映人群的總體情況。

　　因此關(guān)于未發(fā)表的文章部分信息不應(yīng)該被過度解讀。

　　鐘南山：感染者基本都已發(fā)病

　　不認(rèn)為會(huì)有更高的高峰

　　據(jù)南方+報(bào)道，針對(duì)疫情情況，鐘南山院士介紹，現(xiàn)在沒有任何人可以做一個(gè)嚴(yán)格的拐點(diǎn)預(yù)測，但通過數(shù)學(xué)智能分析模型，結(jié)合最近幾天實(shí)際情況的糾正，再加上現(xiàn)在氣候等因素，以及中央對(duì)整個(gè)疫情強(qiáng)化干預(yù)、全國新發(fā)病確診人數(shù)和發(fā)展趨勢等，可以看到新增病例數(shù)目有所減少。據(jù)數(shù)學(xué)模型分析，我國的疫情預(yù)計(jì)2月中下旬達(dá)到最高峰后，有望開始下落。

　　很多人擔(dān)心返程高峰會(huì)引起疫情再次上升，鐘南山表示，他不認(rèn)為會(huì)有一個(gè)更高的高峰。首先，因?yàn)樾鹿诜窝子袧摲�期，�?jīng)過春節(jié)和延長假期，感染者基本都發(fā)病了。此外，現(xiàn)在各個(gè)城市都設(shè)立了嚴(yán)格檢查點(diǎn)，飛機(jī)、火車等交通工具也進(jìn)行嚴(yán)格篩查，有癥狀的要做核酸檢測，適當(dāng)隔離。“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離是最原始、最有效的辦法，從1月22日開始進(jìn)行強(qiáng)力干預(yù)，現(xiàn)在應(yīng)該看出作用了。”

　　對(duì)于武漢的疫情，鐘南山認(rèn)為，武漢的情況還需要一段時(shí)間的努力，目前每天新增病例沒有明顯減少。武漢首先要落實(shí)好，把有病的和沒病的人分開，解決人傳人的問題�，F(xiàn)在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)人員也得到了各方面的援助，全國約1萬多名醫(yī)護(hù)人員去支援武漢，火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院、方艙醫(yī)院等為武漢增加了5000多張床位。

　　在病人救治方面，鐘南山表示，目前輕癥病人相對(duì)好收治，但大醫(yī)院收治的重癥和危重癥患者，治療仍有一定難度。這個(gè)病毒雖然也是冠狀病毒，但和SARS不一樣，有它自身的病理和導(dǎo)致的生理變化。但總的看起來，哪怕是危重病人，經(jīng)過治療后，病毒的密度尤其是在下呼吸道有慢慢減少趨勢。

　　在藥物方面，有很多實(shí)驗(yàn)都在進(jìn)行，但大多仍在臨床試驗(yàn)階段，首先得看有沒有效。目前的治療側(cè)重一個(gè)是抗病毒，另一個(gè)是針對(duì)病毒引起的炎癥風(fēng)暴，醫(yī)生正進(jìn)行積極探索和對(duì)癥治療。

　　鐘南山領(lǐng)銜最新論文：

　　超半數(shù)患者早期不發(fā)熱，潛伏期可達(dá)24天

　　關(guān)鍵時(shí)刻，鐘南山團(tuán)隊(duì)再出手，最新新冠病毒的研究，迄今最大規(guī)模樣本分析。

　　2月9日，由國家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組組長、中國工程院院士鐘南山領(lǐng)銜的“中國2019年新型冠狀病毒感染的臨床特征”研究，在預(yù)印本網(wǎng)站medRxiv上發(fā)表。(注：medRxiv的論文均未經(jīng)同行評(píng)審)

　　鐘南山等人對(duì)1099例(截至1月29日)新冠肺炎確診患者的臨床特征進(jìn)行了回顧性研究。

　　這些結(jié)論基本上刷新了當(dāng)前對(duì)新冠病毒的認(rèn)知，對(duì)抗擊新冠病毒帶來了新的參考，也是鐘南山團(tuán)隊(duì)在新冠病毒疫情以來首次以論文形式發(fā)表研究成果。

　　鐘南山團(tuán)隊(duì)在論文中披露如下研究結(jié)論：

　　1、新冠肺炎的中位潛伏期為3.0天，最長可達(dá)24天;

　　2、只有43.8%在早期表現(xiàn)出了發(fā)熱癥狀，但住院后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的占87.9%。

　　3、僅有1%左右的患者與野生動(dòng)物有過直接接觸，而超過3/4的患者為武漢本地居民，或曾與來自武漢的人員接觸過。這為新冠肺炎人傳人提供了進(jìn)一步證據(jù)。

　　4、除了飛沫傳播和直接接觸兩種途徑，研究人員還在一些患者的糞便樣本，以及胃腸道、唾液或尿液、食道侵蝕出血部位中檢測到新冠病毒，因此衛(wèi)生保護(hù)應(yīng)考慮到通過胃腸道分泌物的傳播。

　　最新論文由鐘南山攜手來自全國抗疫一線的37位作者共同完成。作者單位包括廣州市呼吸衛(wèi)生研究所、武漢市金銀潭醫(yī)院、黃岡市中心醫(yī)院等。中國工程院院士李蘭娟所在的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院也在其中。

　　鐘南山為這篇論文的通訊作者。

　　論文提出，盡管新冠肺炎仍在全球范圍內(nèi)迅速蔓延，但關(guān)于新冠病毒引發(fā)的急性呼吸系統(tǒng)疾病(ARD)的臨床特征仍不清楚。

　　為此，鐘南山等人對(duì)中國已確診的1099例新冠肺炎患者的臨床特征進(jìn)行了回顧性研究。這些病例來自全國31個(gè)省/市的552家醫(yī)院。

　　這些患者均通過高通量測序，或?qū)崟r(shí)逆轉(zhuǎn)錄酶聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)對(duì)鼻拭子和咽拭子樣本的檢測得到確診。

　　論文研究主要內(nèi)容如下

　　年齡：

　　中位年齡為47.0歲，其中女性占41.90%，其中15歲以下患者占0.9%。

　　接觸史：

　　2.09%是醫(yī)療工作者;1.18%的患者有接觸野生動(dòng)物史;31.30%有近期到過武漢;71.80%有接觸過武漢人。

　　潛伏期：

　　潛伏期中位數(shù)為3.0天(范圍為0至24.0天)。

　　臨床癥狀：

　　最常見的癥狀是發(fā)燒(87.9%)和咳嗽(67.7%)。腹瀉和嘔吐發(fā)生較少，分別占3.7%和5.0%;

　　25.2%患者至少合并一種基礎(chǔ)疾病(如高血壓、慢性阻塞性肺病等)，15.74%(173/1099)的患者為重癥患者。

　　影像學(xué)檢查：

　　840名患者患者入院時(shí)，行胸部CT檢查，其中有76.4%顯示為肺炎;

　　典型的放射學(xué)表現(xiàn)是毛玻璃樣陰影(50.00%)和雙側(cè)斑片狀陰影(46.0%)。

　　實(shí)驗(yàn)檢查：

　　82.1%和36.2%的患者有淋巴細(xì)胞減少和血小板減少，33.7%的患者中觀察到白細(xì)胞減少癥，大多數(shù)患者表現(xiàn)出C反應(yīng)蛋白水平升高。

　　治療和并發(fā)癥：

　　38.0%患者氧療，6.1%患者機(jī)器通氣，57.5%患者給予靜脈抗生素，35.8%患者給予奧塞米韋抗病毒治療，有5例嚴(yán)重病例采用了體外膜氧合ECMO。

　　最常見并發(fā)癥是肺炎(79.1%)、ARDS(3.37%)和休克(1.00%)。

　　臨床預(yù)后：

　　55例(5.00%)患者入住重癥監(jiān)護(hù)病房，2.18%需要有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，15例(1.36%)死亡;

　　有癥狀加逆轉(zhuǎn)錄酶聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，而無放射學(xué)異常的病例，明顯多于輕癥病例(23.87%比5.20%，P<0.001);

　　淋巴細(xì)胞減少占比82.1%;

　　在多元競爭風(fēng)險(xiǎn)模型中，重癥肺炎與入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、機(jī)械插管通氣或是死亡的關(guān)系不大(亞分布危險(xiǎn)比9.80;95%置信區(qū)間為4.06到23.67)。

　　鐘南山等人在論文中表示，和之前在《柳葉刀》上發(fā)表的兩項(xiàng)研究相比，基于更大的樣本量和在全國各地招募的病例，最新研究得出的新冠肺炎病死率明顯變低(1.4%)。當(dāng)計(jì)入廣東省的試點(diǎn)數(shù)據(jù)時(shí)，病死率更低(0.88%)。

　　據(jù)南方日?qǐng)?bào)，鐘南山9日表示，新型冠狀病毒是冠狀病毒的一種，它跟SARS冠狀病毒是“平行的”。根據(jù)目前觀察的情況，新冠肺炎的病死率約為2.7%，且患者大多為中老年人，病死率雖然比普通流感強(qiáng)，但遠(yuǎn)比SARS冠狀病毒、埃博拉病毒或H7N9流感病毒低。

　　針對(duì)目前廣東仍有部分地方存在談新冠肺炎色變的現(xiàn)象，鐘南山表示，大部分人只要早期發(fā)現(xiàn)后，保證充分的休息，并配合進(jìn)行治療，就不會(huì)有問題，“要重視，但是無需恐懼。”

　　研究中26%患者無武漢接觸史

　　研究的數(shù)據(jù)從哪里來?

　　截至2020年1月29日，研究團(tuán)隊(duì)從31個(gè)省、市的552家醫(yī)院中提取了1099例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的，由2019-nCoV引發(fā)的急性呼吸道疾病(ARD)患者數(shù)據(jù)。

　　分析發(fā)現(xiàn)，患者中位年齡為47歲。各年齡段人群均有分布，15歲以下者占0.9%。女性為41.9%。其中，25.2%患者至少合并一種基礎(chǔ)疾病(如高血壓、慢性阻塞性肺病等)。

　　該研究繼續(xù)證實(shí)了人傳人。僅1.18%的患者與野生動(dòng)物有直接接觸，而31.30%的患者去過武漢，71.80%的患者與武漢的人接觸過。在這1099名患者中，2.09%為醫(yī)務(wù)工作者，43.95%為武漢居住者，26%的患者未去過武漢或接觸過武漢回來的人。這些結(jié)果印證了此前的一些報(bào)道，如家族聚集性發(fā)病、無癥狀感染者傳播等。

　　研究發(fā)現(xiàn)，中位潛伏期為3.0天(范圍為0至24天)，低于此前預(yù)計(jì)的5.2天。這有助于指導(dǎo)密切接觸者的隔離時(shí)間。

　　感染者就診時(shí)可能不發(fā)熱

　　在癥狀方面，發(fā)燒(87.9%)和咳嗽(67.7%)是最常見的癥狀，腹瀉(3.7%)和嘔吐(5%)等消化道癥狀較少見。20.9%的患者在出現(xiàn)病毒性肺炎前或者無病毒性肺炎的前提下，僅存在2019新型冠狀病毒感染。

　　值得留意的是，研究發(fā)現(xiàn)，感染者在就診時(shí)僅43.8%發(fā)燒，但住院后發(fā)熱比例達(dá)到87.9%。15.7%的患者發(fā)生嚴(yán)重肺炎。在新冠肺炎引發(fā)的急性呼吸道疾病患者中，不發(fā)熱的患者比SARS冠狀病毒感染者和MERS冠狀病毒感染者要多。論文表示，如果監(jiān)測重點(diǎn)只關(guān)注是否發(fā)熱，這類感染者可能會(huì)被漏掉。

　　此外，在病毒傳播途徑方面，研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)除了飛沫和直接接觸外，在62例糞便標(biāo)本中，有4例(占比6.5%)對(duì)新冠肺炎病毒呈陽性反應(yīng)，另有4名患者的胃腸道、唾液、尿液中檢測到陽性反應(yīng)。研究團(tuán)隊(duì)建議，在衛(wèi)生措施方面，應(yīng)考慮做好胃腸道分泌的污染物傳播途徑的防御。

　　吸氧是目前主要療法

　　在治療方面，分別有38.0%、6.1%、57.5%、35.8%的患者接受吸氧、機(jī)械通氣、靜脈用抗生素、奧司他韋治療。在研究中，15.74%的患者為重癥患者。只有重癥患者接受機(jī)械通氣治療。

　　18.6%的患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，重癥患者中應(yīng)用率(44.5%)高于非重癥患者(13.7%)。5例重癥患者接受體外膜肺氧合治療。

　　住院期間，患者最常見的并發(fā)癥為肺炎(79.1%)，其次是急性呼吸窘迫綜合征(3.37%)和休克(1%)。

　　根據(jù)更大樣本量和中國各地?cái)?shù)據(jù)，研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)與此前報(bào)道相比，新冠肺炎的致死率較低，約為1.4%。根據(jù)2月6日全國發(fā)布的官方數(shù)據(jù)，全國28018例患者的病死率為2.01%。

　　研究團(tuán)隊(duì)總結(jié)，2019-nCoV通過人際傳播迅速傳播，中位潛伏期3天，病死率相對(duì)較低。在一些2019-nCoV感染的患者中，放射學(xué)檢查結(jié)果正常，可能不發(fā)熱，腹瀉少見。該疾病的嚴(yán)重程度(包括血氧飽和度、呼吸頻率、白血球/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和胸部X線/ CT表現(xiàn))預(yù)示了不良的臨床結(jié)果。

　　嚴(yán)格、及時(shí)地采取流行病學(xué)措施，對(duì)遏制疫情迅速蔓延至關(guān)重要。對(duì)于疾病的有效治療方法仍需持續(xù)不斷努力探索。