武大:臨床數(shù)據(jù)不支持新冠病毒通過眼睛傳染
消息一出,很多人擔(dān)心新冠病毒可能會通過眼睛傳播,護(hù)目鏡一度因此脫銷。
不過,武漢大學(xué)人民醫(yī)院陳長征研究組通過分析67例確診或疑似新冠肺炎病例提出,臨床數(shù)據(jù)并不支持新冠病毒可通過結(jié)膜途徑傳播。
相關(guān)論文2月12日發(fā)表于預(yù)印本網(wǎng)站medRxiv(注:medRxiv論文未經(jīng)同行評議)。
新冠病毒到底能否通過氣溶膠接觸結(jié)膜進(jìn)而感染人?記者采訪了3位專家求證。
陳長征團(tuán)隊分析了2020年1月17日~28日記錄的67例確診或疑似新冠肺炎病例。
這些病例多數(shù)是醫(yī)護(hù)人員,包括男性25名、女性42名,中位年齡35.7歲。截至1月28日,63名患者被確診為新冠肺炎,其余4名為疑似新冠肺炎。
研究人員發(fā)現(xiàn),在67例病例中,一名新冠肺炎患者的結(jié)膜拭子樣本得到陽性PCR結(jié)果,2名患者的PCR結(jié)果可能是陽性。但是,這3名患者均無眼部癥狀。
僅有的1名以結(jié)膜炎為首發(fā)癥狀的新冠肺炎患者結(jié)膜囊2019-nCoV測試為陰性。
4個新冠肺炎疑似病例的結(jié)膜拭子樣本均為陰性。
陳長征研究組就此提出,新冠肺炎患者結(jié)膜炎的發(fā)生率不高,臨床數(shù)據(jù)不支持新冠病毒可通過結(jié)膜途徑傳播。
這個結(jié)論是否靠譜?三位專家進(jìn)行了解讀。
問:通過結(jié)膜是否能傳播新冠病毒?
中南大學(xué)愛爾眼科學(xué)院博士生導(dǎo)師、愛爾眼科角膜病研究所所長李紹偉:
這篇文章(上述研究)的臨床觀察結(jié)果是客觀的。
但這些觀察只能說明在該研究的時間點上,新冠肺炎患者發(fā)病后結(jié)膜沒有明顯的炎癥、沒有結(jié)膜的分泌,但不能說明這些人是否通過結(jié)膜被感染,有可能感染后結(jié)膜炎自愈了。
當(dāng)然,目前看新型冠狀病毒主要的傳播途徑還是呼吸道飛沫傳播,通過結(jié)膜感染的案例很少,幾率可能也比較小,但沒有直接的證據(jù)表明結(jié)膜不會成為傳播途徑,因此并不能排除結(jié)膜感染新型冠病毒肺炎的可能性。
匿名專家:結(jié)膜可以傳染很多疾病,包括H1N1流感病毒、腺病毒等,都有科學(xué)證據(jù)。
對于冠狀病毒而言,比如SARS流行期間,WHO也發(fā)布過報告稱,不排除結(jié)膜或者眼淚作為一種體液傳播。
不過,中國香港科學(xué)家對眼淚和結(jié)膜上皮細(xì)胞進(jìn)行病毒檢測,沒有檢測出病毒。
但是,不能排除這種可能性。因為病毒進(jìn)入到眼淚或結(jié)膜,是有一定條件的,也許采樣時淚液正好不排毒。
而且,當(dāng)時香港科學(xué)家檢測的樣本數(shù)量太少,這需要大量實驗數(shù)據(jù)去證實。
問:病毒通過結(jié)膜途徑傳播的機(jī)制是什么?
李紹偉:從感染機(jī)制來看,需要判斷人的結(jié)膜囊上皮細(xì)胞是否存在能與新型冠狀病毒結(jié)合的特異結(jié)合蛋白位點。
我們知道,由于人體呼吸道的細(xì)胞表面受體能與病毒表面的病毒結(jié)合蛋白進(jìn)行特異性結(jié)合,因此,病毒可從呼吸道進(jìn)而感染人體。
盡管眼結(jié)膜與鼻腔結(jié)膜、呼吸道結(jié)膜有一定的相似性,但它們并不完全一樣,所以需要通過動物實驗和體外實驗來證明是否有易受感染和結(jié)合的蛋白位點。
中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長郭德銀:結(jié)膜囊通過鼻淚管與鼻腔相連,新冠狀病毒通過眼睛結(jié)膜再感染呼吸道的可能性是存在的,但需要更多臨床證據(jù)來了解通過眼結(jié)膜感染的效率和機(jī)制。
問:確定或否定通過某一種途徑能傳播病毒需要什么條件?
李紹偉:結(jié)膜能否感染是需要通過動物實驗和體外實驗來研究判斷的,通過在動物結(jié)膜囊接種,看它能否患結(jié)膜炎,從而全身感染發(fā)病。
關(guān)于SARS、MERS等傳染病,也很少有涉及結(jié)膜感染的研究。
可能是因為這些病毒致死率很高,科學(xué)家們沒有過多精力研究通過結(jié)膜是否會感染病毒的問題,主要精力集中在如何救命和降低死亡率上。
而這次的新冠病毒是傳染性強(qiáng)、致死率低一些,我們看到,很多醫(yī)務(wù)工作者也被感染了,所以,大家在傳染途徑的關(guān)注上多了一些。
問:關(guān)于結(jié)膜感染的可能性,您還在關(guān)注什么?
李紹偉:未來有條件的話,科學(xué)家和醫(yī)生們還應(yīng)繼續(xù)做一些相關(guān)的科學(xué)研究,因為冠狀病毒分布廣泛,成人普通感冒的主要病原之一就是冠狀病毒,我們不能保證這個新型冠狀病毒以后不再存在了。
根據(jù)我們的經(jīng)驗,感冒了以后,尤其是病毒感染呼吸系統(tǒng)后,會有一定比例導(dǎo)致病毒性結(jié)膜炎,但結(jié)膜炎很難引發(fā)全身的并發(fā)癥。
只有一小部分人會存在以結(jié)膜炎為主、同時有感冒發(fā)燒的癥狀;新型冠狀病毒是否具有這樣的特性,不知道,還需要研究。
盡管我們尚不清楚通過眼結(jié)膜能否感染新冠病毒,但是做好必要的防護(hù)措施、有效切斷傳播途徑是十分必要的。
匿名專家:因為結(jié)膜炎可能由很多病原導(dǎo)致。比如柯薩奇病毒就有導(dǎo)致出血性結(jié)膜炎暴發(fā)的報道。
王廣發(fā)教授的結(jié)膜炎是否由此次冠狀病毒導(dǎo)致,還需要實驗室檢驗才能確定。
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