有人病逝有人“無(wú)恙”，新冠癥狀為何如此莫測(cè)？

　　疫情期間，一個(gè)個(gè)患病者的故事?tīng)縿?dòng)著全國(guó)人民的心。

　　有人癥狀輕微并逐漸自愈;有人病情突然惡化甚至英年早逝;還有的人已經(jīng)感染，卻因遲遲沒(méi)有癥狀而成了“沉默的傳播者”……

　　新型冠狀病毒感染后的癥狀，為何如此多樣化?

　　癥狀多樣、個(gè)別潛伏期長(zhǎng)、有可能無(wú)癥狀傳播——這個(gè)病毒的“狡猾”似乎遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的預(yù)想。

　　對(duì)此，兩位專(zhuān)家向《中國(guó)科學(xué)報(bào)》表示，新型冠狀病毒的這些“狡猾”特征在病毒中都并不罕見(jiàn)，不容輕視，但也無(wú)須妖魔化。

　　同時(shí)，專(zhuān)家也警示：潛伏期長(zhǎng)、隱蔽性強(qiáng)的病毒，最終成為常在傳染病的可能性較大，呼吁大家要做好相關(guān)預(yù)案和準(zhǔn)備。

　　《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：人類(lèi)感染新型冠狀病毒后的情況，從沒(méi)有癥狀，到輕癥，到重癥再到死亡都有——為什么新型冠狀病毒感染后的癥狀表現(xiàn)如此多樣化?什么因素決定了一個(gè)被感染者的結(jié)局呢?

　　▲ 北京交通大學(xué)生命科學(xué)與生物工程研究院教授何金生：

　　感染同樣病毒的患者出現(xiàn)不同的結(jié)局，確實(shí)受到多種因素的影響，個(gè)體遺傳因素的差異也是存在的。

　　病毒感染宿主后，會(huì)喚起宿主產(chǎn)生包括干擾素在內(nèi)的固有免疫應(yīng)答機(jī)制，以抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的增殖及體內(nèi)的播散。

　　而干擾素的應(yīng)答水平受病毒和宿主兩方面的影響。

　　從病毒的角度，一定會(huì)抑制這種應(yīng)答，這是普遍規(guī)律;從宿主角度來(lái)看，受遺傳等因素影響，個(gè)體間的固有免疫應(yīng)答水平是不一樣的、隨后的適應(yīng)性免疫應(yīng)答也是不一樣的。

　　免疫應(yīng)答的差異會(huì)影響病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

　　客觀的說(shuō)，此次影響新冠肺炎病情的因素比較復(fù)雜，年齡因素、基礎(chǔ)性疾病、收治時(shí)間和醫(yī)療水平等都不能忽視，即使這樣，個(gè)體遺傳因素的影響也是存在的這在病毒性傳染病中并不鮮見(jiàn)。

　　以單純皰疹病毒感染為例，在大多數(shù)人主要是引起黏膜和皮膚的局部皰疹，癥狀輕、不危及生命，但是在某些病人會(huì)出現(xiàn)致死性腦炎，現(xiàn)在認(rèn)為這種致死性腦炎的發(fā)生和患者固有免疫應(yīng)答通路上的相關(guān)基因存在突變有關(guān)。

　　另外，像脊髓灰質(zhì)炎病毒感染的兒童，絕大多數(shù)是沒(méi)有脊髓麻痹后遺癥的，但有極少數(shù)兒童會(huì)留下終生殘疾。

　　現(xiàn)在也有觀點(diǎn)認(rèn)為，在這些后遺癥兒童也存在類(lèi)似的情況。

　　當(dāng)然，個(gè)體差異并非完全由遺傳因素決定，還與是否有良好的衛(wèi)生和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等有關(guān)。

　　目前大家熱議的“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，也存在個(gè)體遺傳差異的因素。

　　《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：新型冠狀病毒的“無(wú)癥狀傳播”和長(zhǎng)達(dá)14天甚至可能更久的潛伏期，給疫情防控帶來(lái)了很大困擾，也給公眾造成了一定不安。這是這種新病毒特有的殺手锏嗎?

　　▲ 中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(深圳)院長(zhǎng)舒躍龍：

　　不是。很多病毒都存在這種無(wú)癥狀傳播的現(xiàn)象。新型冠狀病毒的潛伏期與SARS差距并不大，平均潛伏期基本在一周以內(nèi)。

　　▲ 何金生：

　　要論潛伏期長(zhǎng)、隱蔽性強(qiáng)的病毒，HIV病毒一定名列前茅，其潛伏期在半年到15年不等，平均潛伏期在8-9年左右。并且艾滋病在潛伏期也是有傳染性的。相比之下，新型冠狀病毒的潛伏期不算驚人。

　　《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：鑒于隱性感染人群存在，我們目前看到的病死率等數(shù)據(jù)還準(zhǔn)確嗎?

　　▲ 何金生：

　　目前我們看到的數(shù)據(jù)是基于確診病例的統(tǒng)計(jì)，病死率約為2.7%。實(shí)際病死率應(yīng)該比這個(gè)要低，因?yàn)橐欢ㄟ�存在大量隱性感染人群，沒(méi)有癥狀或僅有輕微癥狀。

　　可以通過(guò)血清學(xué)的方法分析感染2019-nCoV的實(shí)際人數(shù)�，F(xiàn)階段治療病人、抗擊疫情固然是第一位的任務(wù)，但作為疾病防控的重要工作，流行病學(xué)研究也應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，并盡快開(kāi)展起來(lái)。

　　《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：放眼人類(lèi)與傳染病的斗爭(zhēng)史，我們這次遇到的新型冠狀病毒是否刷新了我們對(duì)病毒的認(rèn)識(shí)?它能算得上是格外狡猾的“硬茬”嗎?

　　▲ 舒躍龍：

　　新型冠狀病毒的確很“狡猾”，但“狡猾”本來(lái)就是病毒的特性。

　　病毒的“狡猾”大大提高了防控的難度和成本，但人類(lèi)對(duì)它也不是完全沒(méi)有辦法。

　　如果沒(méi)有癥狀的人感染別人導(dǎo)致發(fā)病，我們可以通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，把整個(gè)傳播鏈搞清楚，然后對(duì)密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，把傳染控制在最小的范圍之內(nèi)。

　　目前來(lái)看，我認(rèn)為這個(gè)病毒還不算刷新了我們的認(rèn)知。只是對(duì)于任何一種新發(fā)傳染病，我們?cè)陂_(kāi)始階段對(duì)它的認(rèn)知都是有限的。

　　▲ 何金生：

　　新型冠狀病毒確實(shí)是個(gè)“硬茬”，這與人群普遍易感和存在無(wú)癥狀感染者等有關(guān)。

　　但更具破壞力的，一是前期關(guān)于“傳染病威脅性下降”和“防控措施完善有力”的不當(dāng)宣傳，使民眾和政府官員對(duì)暴發(fā)大的疫情缺乏足夠思想準(zhǔn)備，大家盲目認(rèn)為當(dāng)年SARS那樣狼狽的局面不會(huì)再現(xiàn);二是具體的防控策略上，缺乏一套科學(xué)、管用的應(yīng)急方案，在疫情應(yīng)對(duì)初期未能坦誠(chéng)面對(duì)公眾的質(zhì)疑，未能統(tǒng)籌好科研、疾控和行政之間的關(guān)系，沒(méi)有發(fā)揮出各自的長(zhǎng)處。

　　因此，面對(duì)疫情出現(xiàn)了措手不及、準(zhǔn)備不足的問(wèn)題，在遭遇戰(zhàn)中，未能及時(shí)把握住早期控制疾病傳播的機(jī)會(huì)。

　　病毒“狡猾”，但我們更應(yīng)該反思的是自己。

　　《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：看來(lái)人類(lèi)并不缺少跟“狡猾”病毒斗爭(zhēng)的經(jīng)歷。從這點(diǎn)來(lái)看，歷史給了我們哪些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)?

　　▲ 何金生：

　　歷史上，潛伏期長(zhǎng)、隱蔽性強(qiáng)的病毒，最終成為常在傳染病的可能性比較大，難以像17年前的SARS病毒那樣消失。

　　不能排除此次疫情演變成常在傳染病的可能性，應(yīng)有這方面的預(yù)案和準(zhǔn)備。

　　此外，當(dāng)年人們很快找到了SARS病毒的中間宿主果子貍。

　　而這一次，因?yàn)榉N種原因，人們探尋新型冠狀病毒中間宿主的進(jìn)程并不順利。中間宿主不明確，在防控上存在隱患，有可能出現(xiàn)“死灰復(fù)燃”，也不利于我們弄清楚這個(gè)病毒的傳播鏈和進(jìn)化史，并據(jù)此加強(qiáng)對(duì)未來(lái)新發(fā)或再發(fā)冠狀病毒的預(yù)警。

　　《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：我們現(xiàn)有的防疫措施和力度，足夠打贏這場(chǎng)仗嗎?

　　▲ 何金生：

　　就我所知，目前的措施和力度是空前的、是最高級(jí)別的，SARS時(shí)期僅是封閉了感染者居住的小區(qū)，而這次采取了封城的措施，這也說(shuō)明此次新型冠狀病毒造成的實(shí)際影響超過(guò)了SARS。

　　這既與新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，特別是潛伏期或無(wú)癥狀者有一定傳染性有關(guān)，也與經(jīng)過(guò)近20年的高速發(fā)展，城市人口聚集度和聚集性活動(dòng)的規(guī)模遠(yuǎn)超2003年有關(guān)。

　　從封城至今，在沒(méi)有有效的防治藥物的情況下，在確保社會(huì)發(fā)展、穩(wěn)定的情況下，我們采取的防控措施是專(zhuān)業(yè)的、有效的，應(yīng)該堅(jiān)持、并根據(jù)疫情的變化進(jìn)行調(diào)整。

　　在這個(gè)過(guò)程中，在疫情面前，沒(méi)有誰(shuí)能置身事外，大家都要盡己所能避免發(fā)生不應(yīng)有的失誤。

　　《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：還有哪些需要進(jìn)一步加強(qiáng)的措施?

　　▲ 舒躍龍：

　　監(jiān)測(cè)病毒的變異。除了實(shí)時(shí)追蹤病毒在人群中的傳播力和致病力之外，還要監(jiān)測(cè)病毒是不是還會(huì)感染別的動(dòng)物。